廈門(mén)門(mén)診醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)?如何計(jì)算醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用?

廈門(mén)門(mén)診醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)?如何計(jì)算醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用?

  廈門(mén)門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)指南

  一、申請(qǐng)條件

  醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付參保人員提交的非即時(shí)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用。

  二、申報(bào)材料

  1.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)

  說(shuō)明:

 ?、籴t(yī)療費(fèi)發(fā)生當(dāng)月的保險(xiǎn)費(fèi)正常繳費(fèi)到賬后才能辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù);

 ?、谶€需提供與醫(yī)療票據(jù)姓名一致的社保卡或市民卡信息;若為新生兒醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)姓名為父親或母親姓名后加“之子”或“之女”的,還需提供出生醫(yī)學(xué)證明;

 ?、坩t(yī)院收費(fèi)票據(jù)需蓋有醫(yī)院收費(fèi)專(zhuān)用章;

 ?、芤蛏婕按霭l(fā)放,窗口受理時(shí),請(qǐng)?zhí)峁﹨⒈H吮救嘶虼砣擞秀y聯(lián)標(biāo)志的儲(chǔ)蓄卡;網(wǎng)上申報(bào)的,請(qǐng)?zhí)峁┥蟼鲄⒈H吮救嘶虼砣擞秀y聯(lián)標(biāo)志的廈門(mén)本地儲(chǔ)蓄卡信息。 盡量避免使用規(guī)模相對(duì)較小的銀行所發(fā)的銀聯(lián)卡,已經(jīng)確認(rèn)無(wú)法使用的有中信、民生、浦發(fā)、匯豐、渣打、華夏、平安等銀行。另因銀行二類(lèi)卡轉(zhuǎn)賬金額限制為1萬(wàn)元,請(qǐng)盡量使用一類(lèi)卡。

 ?、萑翎t(yī)療機(jī)構(gòu)非全國(guó)聯(lián)網(wǎng)或全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院(可在“廈門(mén)醫(yī)療保障”公眾號(hào)中查詢(xún)),另需提供醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)證明;

 ?、奚瘫5缺kU(xiǎn)已賠付者,需提供加蓋理賠業(yè)務(wù)專(zhuān)用章的發(fā)票原件及理賠決定書(shū),商保等保險(xiǎn)已賠付的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?;鸩辉僦貜?fù)報(bào)銷(xiāo);

 ?、邎?bào)銷(xiāo)新生兒醫(yī)療費(fèi)用時(shí),發(fā)票姓名有誤或不規(guī)范(既不是參保新生兒姓名,也不是父母親姓名后加“之子”或“之女”),須到醫(yī)療機(jī)構(gòu)更改,并在修改處加蓋醫(yī)院公章,對(duì)應(yīng)收費(fèi)清單、出院記錄須同時(shí)更改;

  2.門(mén)急診費(fèi)用清單

  說(shuō)明:

 ?、匍T(mén)診醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單,清單金額需與收費(fèi)票據(jù)金額一致。

  ②商保等保險(xiǎn)已賠付者,需提供加蓋理賠業(yè)務(wù)專(zhuān)用章的理賠費(fèi)用計(jì)算清單,商保等保險(xiǎn)已賠付的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?;鸩辉僦貜?fù)報(bào)銷(xiāo)。

  3.處方底方或門(mén)診病歷

  說(shuō)明:

 ?、僖蛏婕按霭l(fā)放,窗口受理時(shí),請(qǐng)?zhí)峁﹨⒈H吮救嘶虼砣擞秀y聯(lián)標(biāo)志的儲(chǔ)蓄卡;網(wǎng)上申報(bào)的,請(qǐng)?zhí)峁┥蟼鲄⒈H吮救嘶虼砣擞秀y聯(lián)標(biāo)志的廈門(mén)本地儲(chǔ)蓄卡信息。盡量避免使用規(guī)模相對(duì)較小的銀行所發(fā)的銀聯(lián)卡,已經(jīng)確認(rèn)無(wú)法使用的有中信、民生、浦發(fā)、匯豐、渣打、華夏、平安等銀行。另因銀行二類(lèi)卡轉(zhuǎn)賬金額限制為1萬(wàn)元,請(qǐng)盡量使用一類(lèi)卡。

  ②若為學(xué)生假期、實(shí)習(xí)期醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo),需提供原籍身份證或戶(hù)口證明或?qū)W校證明原件;

 ?、廴魹樾律鷥撼錾疳t(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo),需于新生兒出生三個(gè)月內(nèi)辦理參保登記申報(bào),申報(bào)后次月到帳的,繳費(fèi)次月中旬查詢(xún)到賬后方可申請(qǐng)辦理。發(fā)生費(fèi)用時(shí)未起名的新生兒,醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、匯總清單、出院記錄等報(bào)銷(xiāo)憑證上姓名統(tǒng)一采用母親或父親姓名后加“之子”或“之女”,并提供出生證明復(fù)印件一份;新生兒發(fā)生費(fèi)用所在科室為“產(chǎn)科”,提供母親的出院小結(jié)或記錄(復(fù)印件1份)。

 ?、苋魹闊o(wú)法確定第三人,或雖能確定第三人但法院執(zhí)行困難(法院證明)者,于窗口填寫(xiě)《廈門(mén)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付申請(qǐng)書(shū)》后,提交審核確認(rèn)符合社保法規(guī)定的先行支付范圍后,方可辦理先行支付報(bào)銷(xiāo);

 ?、萑魹榻煌▊κ鹿?,還需提供交警事故認(rèn)定書(shū)、法院判決書(shū)、調(diào)解協(xié)議書(shū)等公檢法部門(mén)出具的材料復(fù)印件一份;

 ?、掎t(yī)療費(fèi)發(fā)生當(dāng)月的保險(xiǎn)費(fèi)正常繳費(fèi)到賬后才能辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù),請(qǐng)確認(rèn)繳費(fèi)是否到賬,可撥打12333熱線查詢(xún)繳費(fèi)到賬情況。

  4.費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表(點(diǎn)擊下載示例表)

  三、辦理流程

  (一)在線申報(bào)

  入口:“廈門(mén)醫(yī)療保障”小程序(點(diǎn)此進(jìn)入)

  操作步驟:①登錄;②點(diǎn)擊首頁(yè)下方“服務(wù)”菜單欄;③選擇“我要辦”欄目下的“醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)”

 ?。ǘ┚€下窗口辦理

  1.受理

  辦理人:窗口經(jīng)辦人員 辦理時(shí)限:當(dāng)場(chǎng)

  審查標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)申請(qǐng)事項(xiàng)的實(shí)施規(guī)程和法律法規(guī),對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行形式審查,提出受理意見(jiàn),包括:審查申請(qǐng)材料是否齊全、是否符合法定形式;審查申請(qǐng)主體是否適格

  辦理結(jié)果:對(duì)申請(qǐng)事項(xiàng)依法不屬于本行政機(jī)關(guān)職權(quán)范圍的,應(yīng)當(dāng)即作出不予受理的決定,并告知申請(qǐng)人向有關(guān)行政機(jī)關(guān)申請(qǐng);申請(qǐng)材料存在可以當(dāng)場(chǎng)更正的錯(cuò)誤的,應(yīng)當(dāng)允許申請(qǐng)人當(dāng)場(chǎng)更正;申請(qǐng)材料不齊全或不符合法定形式的,應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容;申請(qǐng)事項(xiàng)屬于本行政機(jī)關(guān)職權(quán)范圍,申請(qǐng)材料齊全、符合法定形式,或者申請(qǐng)人按照本行政機(jī)關(guān)要求全部補(bǔ)正申請(qǐng)材料的,應(yīng)當(dāng)受理申請(qǐng),出具受理通知書(shū)。

  2.審查

  辦理人:審核人員 辦理時(shí)限:8工作日

  審查標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)申請(qǐng)事項(xiàng)的實(shí)施規(guī)程和法律法規(guī),對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行實(shí)質(zhì)內(nèi)容審查,審查該申請(qǐng)是否符合法定權(quán)限和辦理?xiàng)l件

  辦理結(jié)果:a) 根據(jù)相關(guān)文件要求對(duì)申領(lǐng)人提供材料要求進(jìn)行審核,對(duì)符合規(guī)定要求的進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)錄入并審核確定醫(yī)保支付范圍費(fèi)用; b) 對(duì)不符合規(guī)定要求的,不予登記并電話通知申領(lǐng)人; c) 對(duì)申請(qǐng)材料不齊全或者不符合法定(規(guī)范)形式的,告知其需補(bǔ)齊的材料及規(guī)范。

  3.決定

  辦理人:審批人員 辦理時(shí)限:3工作日

  審查標(biāo)準(zhǔn):參保人是否符合申領(lǐng)條件、參保人所以提供的申領(lǐng)材料的完整性和真實(shí)性、待遇發(fā)放的準(zhǔn)確性。

  辦理結(jié)果:通過(guò)審批,發(fā)放待遇

  現(xiàn)場(chǎng)辦理流程圖

  四、窗口辦理

  廈門(mén)市醫(yī)保經(jīng)辦窗口(點(diǎn)此查詢(xún)辦公時(shí)間及地址)

  五、收費(fèi)情況

  不收費(fèi)

  六、承諾時(shí)限

  受理后11個(gè)工作日

  如何計(jì)算醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用?醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的計(jì)算方法:

  醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用=【(甲類(lèi)藥品全部費(fèi)用+乙類(lèi)藥品扣除自付部分的費(fèi)用+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用)-起付線】×報(bào)銷(xiāo)比例

  答:比如說(shuō),老王在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院花了醫(yī)保目錄內(nèi)的甲類(lèi)費(fèi)用9000元,乙類(lèi)費(fèi)用7000元,醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)16000元。假設(shè)乙類(lèi)費(fèi)用的自付比例為20%,老王參加的廈門(mén)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例為80%,起付線為300元。

  根據(jù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的計(jì)算公式,可知老王住院可以報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用為

  報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用:[(9000+7000-7000×20%)-300]×80%=11440元

  也就是說(shuō),醫(yī)保能給老張報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用是11440元,老王需要自付的醫(yī)藥費(fèi),就是醫(yī)藥費(fèi)減去醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用,即支付費(fèi)用為16000-11440=4560元。

  詳見(jiàn)→廈門(mén)市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

  廈門(mén)市醫(yī)保藥品目錄(甲類(lèi)藥品+乙類(lèi)藥品)

  相關(guān)概念

  1.報(bào)銷(xiāo)比例:醫(yī)保保而不包,會(huì)設(shè)定相應(yīng)的比例來(lái)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

  2.起付線:起付線是醫(yī)?;鸬钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的“三個(gè)目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,要先自己承擔(dān)起付線以下的費(fèi)用,過(guò)了起付線費(fèi)用的部分才可以按規(guī)定、按比例報(bào)銷(xiāo)。

  3.封頂線:封頂線是醫(yī)?;鸬淖罡咧Ц断揞~。即參保人在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)能從醫(yī)保基金里獲得報(bào)銷(xiāo)的最大限額。封頂線以外的費(fèi)用基本醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo),但對(duì)于參保人來(lái)說(shuō)還有大病保險(xiǎn)繼續(xù)進(jìn)行賠付;同時(shí)參保人可以通過(guò)參加企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康險(xiǎn)等辦法解決。

分頁(yè):1 2
文章關(guān)鍵字:廈門(mén)門(mén)診醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)
如果《廈門(mén)門(mén)診醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)?如何計(jì)算醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用?》找不到你想要的內(nèi)容,可以嘗試:
積分】:廈門(mén)積分入學(xué)細(xì)則 劃片】:小學(xué)劃片+對(duì)應(yīng)初中
小學(xué)】:小學(xué)名單+劃片范圍 高中】:高中學(xué)校+本科上線率
初中】:中學(xué)名單+劃片范圍 小升初】:小升初派位學(xué)校
中考】:中考上線率政策解讀 戶(hù)籍入學(xué)】:廈門(mén)戶(hù)口學(xué)生入學(xué)
幼兒園】:幼兒園名單招生劃片 入園體檢】:幼兒園入園體檢
熱點(diǎn)學(xué)校】:熱點(diǎn)學(xué)校名單及條件 私立學(xué)校】:不要積分入學(xué)學(xué)校
落戶(hù)】:廈門(mén)落戶(hù)政策解讀 公積金】:公積金提取貸款流程
電費(fèi)】:廈門(mén)電費(fèi)價(jià)格 社保】:社保辦理指南+繳納比例
水費(fèi)】:廈門(mén)水費(fèi)價(jià)格 醫(yī)保】:廈門(mén)醫(yī)保繳納及保險(xiǎn)指南
社區(qū)醫(yī)院】:社區(qū)醫(yī)院電話+地址 補(bǔ)貼】:畢業(yè)生、人才、創(chuàng)業(yè)補(bǔ)貼
核酸】:核酸價(jià)格+核酸檢測(cè)地點(diǎn) 居住證】:居住證在線辦理
技能補(bǔ)貼】:技能補(bǔ)貼在線申請(qǐng) 生育險(xiǎn)】:生育津貼領(lǐng)取指南
疫苗】:疫苗接種在線預(yù)約+電話 失業(yè)】:失業(yè)金領(lǐng)取條件流程
市民卡】:市民卡辦理流程指南 低保】:低保補(bǔ)貼辦理方法
居委會(huì)】:居委會(huì)地址+電話號(hào)碼 身份證】:身份證辦理流程指南
保障房】:保障房申請(qǐng)流程攻略 公租房】:公租房申請(qǐng)攻略指南
掃描二維碼關(guān)注【廈門(mén)便民網(wǎng)】回復(fù)上面【關(guān)鍵詞】即可獲得更多服務(wù)

手機(jī)訪問(wèn) 廈門(mén)便民網(wǎng)首頁(yè)

->