廈門工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)2021最新工傷賠償標(biāo)準(zhǔn) 廈門市工傷康復(fù)管理辦法

廈門工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)2021最新工傷賠償標(biāo)準(zhǔn) 廈門市工傷康復(fù)管理辦法

  廈門工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)2021最新工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)

  依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》及《廈門市工傷保險(xiǎn)待遇管理辦法》的規(guī)定,員工工傷發(fā)生的費(fèi)用,一部分為工傷保險(xiǎn)基金支付,一部分為用人單位支付。

  一、工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用:

  (一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用

  1、醫(yī)療費(fèi):治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。診療項(xiàng)目、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的核定標(biāo)準(zhǔn)參照我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。(點(diǎn)擊查看:廈門工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)(地址+等級(jí)))

  超出目錄及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥費(fèi)該工傷職工還是用人單位承擔(dān),目前實(shí)踐中各地處理存在不同做法,較多地區(qū)的做法是用人單位不承擔(dān)。

  2、康復(fù)費(fèi):工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用,符合規(guī)定的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。(點(diǎn)擊查看:廈門市工傷保險(xiǎn)協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)信息匯總)

 ?。ǘ┳≡夯锸逞a(bǔ)助費(fèi)

  職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi),以每人每日50元的標(biāo)準(zhǔn)定額支付。

 ?。ㄈ┑浇y(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)

  工傷職工申請(qǐng)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的,可根據(jù)傷情需要,在以下交通工具中選擇轉(zhuǎn)外就醫(yī)出行的交通方式:長途公共汽車、火車硬席(硬座、硬臥)、高鐵/動(dòng)車二等座、全列軟席列車二等軟座、輪船(不包括旅游船)三等艙、飛機(jī)經(jīng)濟(jì)艙??紤]路途、住院床位緊缺需要等待等因素,給予在外地就醫(yī)的院外等待住院期,院外等待住院期為省內(nèi)不超過3天,省外不超過5日;院外等待住院期間所需的食宿費(fèi),與轉(zhuǎn)外就醫(yī)地市內(nèi)交通費(fèi)合并計(jì)算,定額支付,標(biāo)準(zhǔn)為每日350元。

 ?。ㄋ模┌惭b配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用

  工傷職工認(rèn)為需要配置輔助器具,有下列情形之一的,可以向市勞鑒委提出輔助器具配置確認(rèn)申請(qǐng),經(jīng)確認(rèn)后,在與市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置輔助器具,所需費(fèi)用按照規(guī)定的輔助器具目錄和限額從工傷保險(xiǎn)基金支付:(點(diǎn)擊查看:廈門工傷保險(xiǎn)協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu))

  ①首次進(jìn)行輔助器具配置的;

 ?、谝騻榘l(fā)生變化,需要維修、更換主要部件或者配置新的輔助器具的。

  工傷職工在輔助器具規(guī)定使用年限內(nèi)需要維修,或在規(guī)定使用年限屆滿后需要更換的,經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后,所需費(fèi)用按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。

 ?。ㄎ澹┥畈荒茏岳淼模?jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)

  工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的,從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。

  生活完全不能自理:社平工資×50%;

  生活大部分不能自理:社平工資×40%;

  生活部分不能自理:社平工資×30%。

 ?。┮淮涡詡麣堁a(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼

  1、一次性傷殘補(bǔ)助金:依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十五條、第三十六條、第三十七條規(guī)定,職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至十級(jí)傷殘的,由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)如下:

  一級(jí)傷殘:本人工資×27;

  二級(jí)傷殘:本人工資×25;

  三級(jí)傷殘:本人工資×23;

  四級(jí)傷殘:本人工資×21;

  五級(jí)傷殘:本人工資×18;

  六級(jí)傷殘:本人工資×16;

  七級(jí)傷殘:本人工資×13;

  八級(jí)傷殘:本人工資×11;

  九級(jí)傷殘:本人工資×9;

  十級(jí)傷殘:本人工資×7。

  2、一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼:

  依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十五條、第三十六條規(guī)定,職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的,按月支付傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)如下:

  一級(jí)傷殘:本人工資×90%;

  二級(jí)傷殘:本人工資×85%;

  三級(jí)傷殘:本人工資×80%;

  四級(jí)傷殘:本人工資×75%;

  傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額;

  工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?;攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

 ?。ㄆ撸┙K止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金

  工傷醫(yī)療補(bǔ)助金適用于5-10級(jí)傷殘,根據(jù)傷殘等級(jí)確定,計(jì)算一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金適用的本市上年度職工月平均工資、人口平均預(yù)期壽命數(shù)據(jù),按解除或終止勞動(dòng)關(guān)系之日我市已公布的最后一次有關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)算,新的有關(guān)數(shù)據(jù)公布后,不再重新核定待遇。男性工傷職工和女性工傷職工分別按男性平均預(yù)期壽命和女性平均預(yù)期壽命計(jì)算。

 ?。ò耍┮蚬に劳龅?,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性因工死亡補(bǔ)助金

  依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十九條規(guī)定,職工因工死亡,其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金:

  1、喪葬補(bǔ)助金:本市社平工資×6;

  2、供養(yǎng)親屬撫恤金:按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資;

  公式:配偶:死者本人工資×40%(按月支付);

  其它親屬:死者本人工資×30%(每人每月);

  孤寡老人或孤兒:上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%;

  核定時(shí)上述撫恤金之和應(yīng)≤職工月工資(按月計(jì)算)。

  3、一次性工亡補(bǔ)助金:標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

  依據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局公布的最新數(shù)據(jù),2020年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入43834元。

  2021年度一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為43834元×20=876680元。

  因《工傷保險(xiǎn)條例》在全國統(tǒng)一執(zhí)行,故2021年度廈門一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為876680元。

  (九)勞動(dòng)能力鑒定醫(yī)療檢查費(fèi)

  職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)由工傷保險(xiǎn)基金支付。

  二、由用人單位支付的費(fèi)用:

 ?。ㄒ唬┲委煿陂g的工資福利

  用人單位應(yīng)當(dāng)按照《福建省工傷職工停工留薪期管理辦法》的規(guī)定,及時(shí)為工傷職工確定停工留薪期,并按照《條例》第三十三條的規(guī)定向工傷職工支付停工留薪期內(nèi)的工資福利待遇。

  工傷職工受傷前在用人單位工作已滿12個(gè)月的,按受傷前12個(gè)月應(yīng)發(fā)工資的月平均工資計(jì)算原工資福利待遇,應(yīng)發(fā)工資包括含計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資、獎(jiǎng)金、津貼和補(bǔ)貼、加班加點(diǎn)工資、特殊情況下支付的工資等;未滿12個(gè)月的,按實(shí)際工作月數(shù)應(yīng)發(fā)工資的月平均工資計(jì)算原工資福利待遇;未滿1個(gè)月的,按合同約定的月工資計(jì)算原工資福利待遇;尚未約定或無法確定原工資額度的,按不低于受傷時(shí)本市上年度職工月平均工資的60%計(jì)算原工資福利待遇。

 ?。ǘ┪寮?jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼

  職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的,按月享受傷殘津貼。5-6級(jí)傷殘津貼由用人單位在難以安排工作的情況下支付,傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補(bǔ)足差額。

  五級(jí)傷殘:本人工資×70%;

  六級(jí)傷殘:本人工資×60%。

 ?。ㄈ┙K止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金

  傷殘就業(yè)補(bǔ)助金適用于5-10級(jí)傷殘,根據(jù)傷殘等級(jí)確定,計(jì)算一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金適用的本市上年度職工月平均工資、人口平均預(yù)期壽命數(shù)據(jù),按解除或終止勞動(dòng)關(guān)系之日我市已公布的最后一次有關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)算,新的有關(guān)數(shù)據(jù)公布后,不再重新核定待遇。男性工傷職工和女性工傷職工分別按男性平均預(yù)期壽命和女性平均預(yù)期壽命計(jì)算。

 ?。ㄋ模┩9ち粜狡谧o(hù)理費(fèi)

  生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)。用人單位以支付護(hù)理費(fèi)方式代替護(hù)理的,護(hù)理人數(shù)及護(hù)理期限由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn),護(hù)理人員每人每日護(hù)理費(fèi)不得低于本市上年度職工月平均工資除以21后的60%。

  (五)未參加工傷保險(xiǎn)的費(fèi)用承擔(dān)

  用人單位未參加工傷保險(xiǎn)期間職工發(fā)生工傷的,所有的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目費(fèi)用均由用人單位自行承擔(dān)。用人單位向社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記或申報(bào)增員后,未按規(guī)定及時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的,按未參加工傷保險(xiǎn)處理。

 ?。┎患皶r(shí)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的費(fèi)用承擔(dān)

  用人單位未在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng),在此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。

  注:以上計(jì)算方式中的本人工資是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算。

  溫馨提示:傷職工申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇,原則上在醫(yī)療終結(jié)或收到勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論之日起60日內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出;因工死亡職工近親屬申請(qǐng)工亡待遇的,在收到工傷認(rèn)定結(jié)論之日起60日內(nèi)提出;工傷職工申請(qǐng)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的,在解除或終止勞動(dòng)關(guān)系之日起60日內(nèi)提出。

  廈門市工傷康復(fù)管理辦法

  第一章 總則

  第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范我市工傷康復(fù)管理工作,保障工傷職工工傷康復(fù)權(quán)益,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和《廈門市實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉規(guī)定》(廈府令第158號(hào))等規(guī)定,結(jié)合工作實(shí)際,制定本辦法。

  第二條 工傷康復(fù)堅(jiān)持“醫(yī)療與康復(fù)并重”和“先康復(fù)、后鑒定”的原則,對(duì)具有康復(fù)價(jià)值的工傷職工,實(shí)行康復(fù)早期介入,促進(jìn)工傷職工在最佳康復(fù)期進(jìn)行康復(fù),更好地恢復(fù)和改善生活自理能力、職業(yè)勞動(dòng)能力和社會(huì)生活能力。

  第三條 工傷保險(xiǎn)協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)(以下簡稱“康復(fù)機(jī)構(gòu)”)是指與市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,為工傷職工提供康復(fù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

  第四條 市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)全市工傷康復(fù)工作。

  市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)工傷康復(fù)確認(rèn)和工傷康復(fù)專家管理,參與工傷康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)制定,參加對(duì)康復(fù)機(jī)構(gòu)的綜合考評(píng)。

  市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)康復(fù)機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理;市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)工傷康復(fù)費(fèi)用的結(jié)算。

  康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循合理、有效、規(guī)范的原則,為工傷職工提供工傷康復(fù)服務(wù)。

  用人單位應(yīng)積極組織和配合工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù)。

  第二章 康復(fù)申請(qǐng)和確認(rèn)

  第五條 市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)成立工傷康復(fù)專家?guī)欤腥雽<規(guī)斓某蓡T應(yīng)當(dāng)具備下列條件之一:

 ?。ㄒ唬┓衔沂袆趧?dòng)能力鑒定專家聘任條件;

 ?。ǘ┚哂锌祻?fù)治療師或者心理治療師職業(yè)資格;

 ?。ㄈ氖驴祻?fù)治療或者心理治療工作5年以上。

  第六條 工傷職工具備下列情形之一者,可列入康復(fù)范圍:

  (一)在工傷醫(yī)療期內(nèi),尚未進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定,經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值,需要進(jìn)行康復(fù)治療的;

 ?。ǘ┕麖?fù)發(fā)經(jīng)確認(rèn)需進(jìn)行康復(fù)治療的;

 ?。ㄈ┢渌樾谓?jīng)確認(rèn)需進(jìn)行康復(fù)治療的。

  第七條 工傷職工發(fā)生事故傷害,臨床治療完成后,用人單位、工傷職工或其近親屬應(yīng)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出康復(fù)確認(rèn)申請(qǐng)。申請(qǐng)程序按照勞動(dòng)能力鑒定的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

  第八條 市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)抽取康復(fù)專家,組成專家組,按照《工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范(試行)》(人社部發(fā)〔2013〕30號(hào),以下簡稱《康復(fù)規(guī)范》)對(duì)工傷職工的康復(fù)申請(qǐng)進(jìn)行確認(rèn),并出具康復(fù)價(jià)值確認(rèn)結(jié)論,該結(jié)論包括康復(fù)期限和康復(fù)方式等。

  經(jīng)確認(rèn)不具有康復(fù)價(jià)值的,應(yīng)予以說明理由。

  第九條 用人單位、工傷職工或其近親屬對(duì)康復(fù)價(jià)值確認(rèn)結(jié)論不服的,可在收到確認(rèn)結(jié)論之日起15日內(nèi),向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)康復(fù)價(jià)值確認(rèn)復(fù)審。復(fù)審專家另行抽取。

  復(fù)審結(jié)論為最終結(jié)論。

  第十條 工傷職工在治療階段具有康復(fù)價(jià)值的,可由就診工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的勞動(dòng)能力鑒定康復(fù)專家直接簽署初步康復(fù)意見,先行進(jìn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。工傷職工應(yīng)在入院3個(gè)工作日內(nèi)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出康復(fù)確認(rèn)申請(qǐng)。市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具正式康復(fù)價(jià)值確認(rèn)結(jié)論。

  經(jīng)確認(rèn)不具有康復(fù)價(jià)值的,康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)終止工傷康復(fù)計(jì)劃,已發(fā)生的康復(fù)相關(guān)費(fèi)用按照工傷醫(yī)療費(fèi)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以核定。

  第十一條 工傷職工進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定時(shí),市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)認(rèn)為其仍有康復(fù)價(jià)值的,可直接出具康復(fù)價(jià)值確認(rèn)結(jié)論。工傷職工應(yīng)暫停勞動(dòng)能力鑒定,進(jìn)行康復(fù)。

  第三章 康復(fù)管理

  第十二條 工傷康復(fù)對(duì)象應(yīng)在康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。

  康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在工傷康復(fù)對(duì)象入院3個(gè)工作日內(nèi),根據(jù)其傷情制訂工傷職工康復(fù)方案,并嚴(yán)格按照《康復(fù)規(guī)范》和《廈門市工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡稱《服務(wù)項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)》)規(guī)定,為工傷職工提供康復(fù)服務(wù)。

  第十三條 康復(fù)機(jī)構(gòu)對(duì)康復(fù)期在3個(gè)月以上的工傷康復(fù)對(duì)象,應(yīng)當(dāng)開展中期康復(fù)評(píng)估工作。康復(fù)效果未達(dá)預(yù)期的,康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案或終止康復(fù)。并報(bào)市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

  第十四條 工傷康復(fù)對(duì)象應(yīng)當(dāng)在確認(rèn)的康復(fù)期限內(nèi)進(jìn)行康復(fù)??祻?fù)期滿前,康復(fù)機(jī)構(gòu)認(rèn)為其仍有康復(fù)治療價(jià)值的,工傷職工應(yīng)在康復(fù)期滿前15日內(nèi),提出延長康復(fù)治療申請(qǐng),經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)后方可延長。

  第十五條 工傷康復(fù)對(duì)象康復(fù)期滿后,康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行終期康復(fù)評(píng)估,出具工傷職工康復(fù)報(bào)告,并報(bào)市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

  第十六條 工傷康復(fù)對(duì)象醫(yī)療康復(fù)完成后,康復(fù)機(jī)構(gòu)認(rèn)為具有職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)需要的,報(bào)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)后實(shí)施。

  第四章 康復(fù)待遇

  第十七條 參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工進(jìn)行康復(fù)治療時(shí),符合規(guī)定的康復(fù)費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付。

  未參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù),參照本辦法執(zhí)行,費(fèi)用由用人單位支付。用人單位補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)后,工傷職工的康復(fù)費(fèi)用按補(bǔ)繳規(guī)定執(zhí)行。

  第十八條

  工傷康復(fù)期納入停工留薪期管理。工傷職工在康復(fù)期內(nèi),享受停工留薪期待遇。

  工傷職工工傷康復(fù)期間需要配置輔助器具的,按輔助器具配置管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

  第十九條 工傷職工康復(fù)住院期間,按照工傷醫(yī)療住院標(biāo)準(zhǔn)享受伙食補(bǔ)助費(fèi)。

  第二十條 具有康復(fù)價(jià)值的工傷職工拒絕康復(fù)治療的,停止享受工傷保險(xiǎn)待遇。

  第五章 費(fèi)用結(jié)算和協(xié)議管理

  第二十一條 工傷康復(fù)費(fèi)用按照康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算。具體結(jié)算按照《服務(wù)項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn),參照本市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理和費(fèi)用結(jié)算辦法執(zhí)行。符合康復(fù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的,由市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與康復(fù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

  市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門制訂《服務(wù)項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)》,并根據(jù)我市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格的調(diào)整適時(shí)調(diào)整工傷康復(fù)項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)。

  第二十二條 工傷職工在康復(fù)治療期間發(fā)生的以下費(fèi)用,工傷保險(xiǎn)基金不予支付:

 ?。ㄒ唬┥钣闷焚M(fèi)用;

 ?。ǘ┓且蚬安l(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用;

 ?。ㄈ┏龉kU(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(以下簡稱三項(xiàng)目錄)及康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用;

 ?。ㄋ模┮蜥t(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用;

 ?。ㄎ澹┕祻?fù)期滿后拒不出院發(fā)生的費(fèi)用;

 ?。┪窗匆?guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用;

 ?。ㄆ撸┢渌环瞎kU(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用。

  第二十三條 工傷職工在康復(fù)治療過程中,確需使用超出三項(xiàng)目錄及康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目的,康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)書面征得用人單位或工傷職工同意。

  第二十四條 康復(fù)機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng),經(jīng)評(píng)估后,簽訂服務(wù)協(xié)議,成為工傷保險(xiǎn)協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門制定。

  第二十五條 鼓勵(lì)并支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立康復(fù)???,開展工傷康復(fù)工作。支持建立社區(qū)、家庭康復(fù)等靈活多樣的康復(fù)服務(wù)模式。建立工傷康復(fù)雙向轉(zhuǎn)診制度,構(gòu)建各級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)、康復(fù)專科之間順暢的轉(zhuǎn)診渠道,合理利用康復(fù)資源。

  第六章 附則

  第二十六條 本辦法于2021年1月1日開始施行。《廈門市工傷職工康復(fù)準(zhǔn)入康復(fù)期限及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(廈勞鑒委〔2007〕1號(hào))同時(shí)廢止。今后國家、省有規(guī)定的,從其規(guī)定。

  第二十七條 本辦法有效期5年。

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